关于将糖尿病等7种慢性病门诊专科药费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的通知(穗劳社医[2007]2号)

2010-11-11 11:10:34 作者：admin 来源： 浏览次数：0 网友评论 0 条

各有关单位、有关人员，各定点医疗机构：

    为进一步减轻基本医疗保险参保人门诊医疗费用负担，根据《关于将指定慢性病门诊专科药费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的通知》（穗劳社医〔2007〕1号，以下简称《通知》）的规定，经市政府同意，决定自2007年7月1日起，将基本医疗保险和住院保险参保人患糖尿病等7种慢性病的门诊专科药费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。现将有关事宜通知如下：

    一、本次纳入基本医疗保险统筹基金支付范围的指定慢性病为：糖尿病、高血压病、冠心病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、精神分裂症。

    二、患指定慢性病的参保人按《通知》规定享受相应的门诊医疗待遇。

    三、根据《通知》规定，确定了《糖尿病等7种慢性病门诊专科药品目录》，公布于广州市劳动保障信息网（http://www.gzlss.gov.cn/download/ypml.htm）。

    四、各指定慢性病的准入标准分别确定如下：

    （一）糖尿病

    非同一天检测2次血糖达到下列标准之一，并经本市二级及以上社会保险定点医疗机构确诊：

1、随机血糖≥11.1mmol/L ；

2、空腹血糖≥7.0 mmol/L ；

3、OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L。

    （二）高血压病

    符合以下标准，并经本市二级及以上社会保险定点医疗机构确诊：

1、符合2005年《中国高血压防治指南》的高血压诊断标准：非同日三次测量血压高于140/90mmHg；

2、除外症状性高血压；

3、有脑、心、肾、大血管和眼底改变的客观指标。

    （三）冠心病

    符合以下标准之一项，并经本市三级社会保险定点医疗机构确诊：

1、标准心电图ST段动态改变，或心电图有明确的心肌梗塞表现，或心电图运动试验阳性；

2、超声心动图有典型节段性室壁运动异常，或室壁瘤改变；

3、冠状动脉造影发现至少一支冠状动脉狭窄≥50%；

4、既往有明确的急性心肌梗塞病史，或冠状动脉介入治疗或搭桥术病史。

    （四）帕金森病

    符合以下标准，并经本市三级社会保险定点医疗机构确诊：

1、具有以下典型症状的两项以上(含两项)，并必须具备第(1)、(2)项中的至少一项：（1）震颠；（2）运动迟缓；（3）肌强直；（4）姿势反射障碍；

2、双侧肢体症状具有非同时起病或症状程度不一致的特点；

3、多巴制剂治疗有效；

4、排除帕金森综合征及帕金森叠加综合征。

   （五）类风湿性关节炎

    根据中华医学会风湿病学分会2003年制定的《类风湿性关节炎诊治指南》中的诊断标准，具有下列四项或四项以上指征、病程两个月以上，并经本市三级社会保险定点医疗机构确诊：

1、晨僵持续至少1小时，病程至少6周；

2、有3个或3个以上关节肿胀，病程至少6周；

3、腕、掌指、近指关节肿胀，病程至少6周；

4、对称性关节肿胀，病程至少6周；

5、皮下结节；

6、手X光改变或经MR、关节镜等检查有活动性滑膜炎；

7、类风湿因子阳性或血清高滴度抗角质蛋白抗体（AKA）或抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP抗体）阳性。

    符合上述诊断标准两项以上指征、病程在两个月以上，且具备下列条件之一，并经三级定点医疗机构确诊：

1、血清高滴度抗角质蛋白抗体（AKA）或抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）阳性；

2、经MR或关节镜等检查手段确认有活动性滑膜炎。

    （六）系统性红斑狼疮

    根据中华医学会风湿病学分会2003年制定的《系统性红斑狼疮诊治指南》中的诊断标准，具有下列四项或四项以上指征，并经本市三级社会保险定点医疗机构确诊：

1、颧颊部红斑；

2、盘状狼疮；

3、光敏感；

4、口腔溃疡；

5、非侵蚀性关节炎；

6、尿蛋白（＞0.5g/24小时）或尿细胞管型；

7、癫痫发作或精神病；

8、浆膜炎胸膜炎或心包炎；

9、溶血性贫血或白细胞减少（<4000/mm3）或淋巴细胞减少（<1500/mm3）或血小板减少（<10万/mm3）；

10、抗ds－DNA抗体或抗Sm抗体或抗磷脂抗体阳性（包括抗心磷脂抗体或狼疮抗凝物或梅毒血清反应假阳性）；

11、抗核抗体阳性；

12、补体下降；

13、皮肤狼疮带试验（+）。

    （七）精神分裂症

    符合CCMD-3诊断标准，并经具备开展精神病专科诊疗资格的本市三级社会保险定点医疗机构确诊：

1、症状符合下列两项（含两项）以上标准：（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯、思维贫乏或思维内容贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏；

2、自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈；

3、排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍；

4、病程3个月以上。

    单纯型分裂症的准入标准为：

    1、以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状。

2、社会功能严重受损，趋向精神衰退。

3、病程2年以上。

                                                   广州市劳动和社会保障局
                                                        广州市财政局
                                                      二○○七年六月十九日